III - Fenótipos - detecção fenotípica dos principais mecanismos de resistência bacteriana

2. Streptococccus pneumoniae

Em amostras de S. pneumoniae, a resistência à penicilina resulta de alterações das proteínas ligadoras da penicilina (PBPs), responsáveis pelo alongamento dos fragmentos de peptideoglicanos, principal componente da parede celular.

Testes utilizados pelo laboratório de rotina para detecção deste fenótipo:

  • Teste de disco-difusão;
  • Deteminação da CIM por método de diluição.

A - Teste de disco-difusão

Para predizer a sensibilidade à oxacilina, deve-se testar o disco de oxacilina 1 µg. Não testar os discos de penicilina e nem cefalosporinas, pois não há padronização para testar estes antimicrobianos pela metodologia de disco-difusão. Isolados de pneumococos com diâmetro de halo ≥ 20 mm para oxacilina como visualizado na Figura 12 são sensíveis à penicilina e podem ser considerados sensíveis à ampicilina, amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulânico, ampicilina/sulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepima, cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima, cefpodoxima, ertapenem, imipenem e meropenem para uso nas indicações aprovadas e não precisam ser testadas. Quadro 3B.

Amostra de S. pneumoniae com halo de oxacilina ≥ 20 mm reportar como sensíveis à penicilina e aos β-lactâmicos que não foram testados por esta técnica devido à falta de padronização.

Figura 12 - S. pneumoniae com halo de oxacilina ≥ 20 mm

 

Para isolados de pneumococos com diâmetro de halo ≤ 19 mm para oxacilina (Figura 13), deve-se determinar a CIM de penicilina, meropenem e cefotaxima ou ceftriaxona, porque halos ≤ 19 mm para oxacilina podem ser observados com cepas resistentes ou intermediárias à penicilina, além de certas cepas sensíveis.

S. pneumoniae com halo de oxacilina ≤ 19 mm. Determinar a CIM para penicilina, meropenem, cefotaxima ou ceftriaxona para predizer a sensibilidade a estes antimicrobianos.
Figura 13 - S. pneumoniae com halo de oxacilina 19 mm  

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